تعريف
في المجازة الالتفافية ، توضع أنابيب صناعية (ترقيع) بالقرب من جزء من الأوعية الدموية المسدودة أو الضيقة. يخلق الكسب غير المشروع مسارًا بحيث يمكن للدم أن يتحرك حول الانسداد. في هذه الحالة ، يتم وضع الطعوم على الشريان الأورطي والشريان الحرقفي أو الفخذ.
الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسي الذي يغادر القلب. يجلب الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم. عند مستوى زر البطن تقريبًا ، ينقسم الشريان الأورطي إلى شرايين حرقفي. على مستوى الفخذ ، تصبح الشرايين الحرقفية الشرايين الفخذية.
يُطلق على المجازة الشريانية الفخذية أيضًا اسم الشريان الأبهر ثنائية تجاوز الفخذ. هذا لأن الكسب غير المشروع يتكون على شكل "y" مقلوبًا.
معظم bypass surgery involves a traditional, open incision. Research is being done on how to do these operations through laparoscopic or mini-laparotomy techniques. They use much smaller incisions.
أسباب هذا الإجراء
To have good blood flow to the lower part of the body, there must be good blood flow through the aorta, the iliac arteries, and the femoral arteries. Atherosclerosis is a disease in which sticky patches (plaques) build up along the walls of blood vessels. These plaques block the normal flow of blood within affected blood vessels. When the blood flow is decreased, the tissues on the other side of the blockage do not receive enough oxygen. This can result in the following:
- الألم الذي يزداد كلما طالت مدة المشي أو ممارسة الرياضة (يسمى العرج المتقطع)
- برودة القدمين أو الساقين
- جلد متقشر أو جاف أو محمر أو حاك أو بني على الساقين أو القدمين
- تقرحات غير ملتئمة و / أو مصابة (تقرحات) على ساقيك أو قدميك
- الغرغرينا
- The need for amputation of the leg
- تلف العصب
يمكن لهذه الجراحة أن تعيد تدفق الدم إلى الساقين.
المضاعفات المحتملة
If you are planning to have a bypass, your سيقوم الطبيب بمراجعة القائمة من المضاعفات المحتملة، والتي قد تشمل:
- العدوى
- انسداد الكسب غير المشروع الجديد عن طريق جلطات الدم
- نزيف
- مضاعفات التخدير
- تندب
- تلف العصب
تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات ما يلي:
- أمراض القلب أو الرئة
- مرض السكري
- السمنة
- التدخين
- مشاكل في الكلى أو الكبد
- سن متقدم
- الالتهابات
ما يمكن توقعه
قبل الإجراء
قد يقوم طبيبك بما يلي:
- اختبار بدني
- تحاليل الدم
- Ankle-brachial index—This test compares the blood pressure measurements in your arms and legs. These numbers should be very similar. If the numbers for your legs are much lower than those for your arms, this suggests a blockage in the arteries that carry blood through your legs.
- Doppler ultrasound —This test uses sound waves to examine the blood flow in your arteries. It can determine which arteries are blocked.
- Angiography —Dye is injected into your arteries and x-ray pictures of your legs are taken. Because the dye will not be able to flow through areas narrowed or blocked by plaque, the specific location of blockages will be identified. Other types of minimally invasive angiography currently used also include CT angiography(CTA) and magnetic resonance angiography (MRA).
المؤدية إلى الإجراء الخاص بك:
- لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
- رتّب للحصول على المساعدة في المنزل بعد عودتك من المستشفى.
- رتّب أن يكون هناك شخص ما يقودك إلى المنزل عندما تغادر المستشفى.
التحدث مع طبيبك عن الأدوية الخاصة بك. قد يطلب منك التوقف عن تناول بعض الأدوية تصل إلى أسبوع واحد قبل العملية مثل:
- الأسبرين أو غيره من العقاقير المضادة للالتهابات
- سيولة الدم, مثل كلوبيدوجريل (بلافيكس) أو الوارفارين (الكومادين)
التخدير
General anesthesia is used for this surgery. You will be asleep. A tube will be inserted into your throat to help you breathe.
Sometimes, an epidural anesthesia will be added. This anesthesia is injected into the spinal column. It will numb your body from the chest down.
وصف الإجراء
سيتم عمل شق كبير في بطنك. سيتم قطع العضلات حول بطنك. للوصول إلى الأوعية الدموية ، يجب نقل بعض الأعضاء بعناية بعيدًا عن الطريق.
سيتم إيقاف تدفق الدم عبر الأوعية لفترة وجيزة. سيتم وضع المشابك على جانبي المنطقة المسدودة لوقف تدفق الدم. سيتم خياطة الكسب غير المشروع في مكانه. سيتم ربط أحد طرفي الكسب غير المشروع بالشريان الأورطي الموجود فوق الانسداد مباشرةً. سيتم ربط الطرف الآخر مباشرة بعد الانسداد على الشرايين الفخذية أو الحرقفية.
ستتم إزالة المشابك. سيراقب الطبيب للتأكد من وجود تدفق دم جيد عبر الكسب غير المشروع. ستعود أعضائك الداخلية إلى مكانها. سيتم شد عضلات البطن معًا. سيتم خياطة العضلات لإغلاقها. سيتم إغلاق شق الجلد إما بالخيوط الجراحية أو الدبابيس.
بعد العملية
بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش. يمكن إزالة الأنبوب الموجود في حلقك ، أو قد يحتاج إلى البقاء فيه لبضعة أيام. قد يستمر التخدير فوق الجافية أيضًا لبضعة أيام. ستتم مراقبتك بحثًا عن أي ردود فعل سلبية للجراحة أو التخدير.
كم من الوقت سيستغرق ؟
حوالي 3-4 ساعات
كم هو مؤلم ؟
Anesthesia will block pain during the surgery. The large incision will cause pain after the surgery. You will be given pain medicine to help manage pain.
متوسط الإقامة في المستشفى
المدة المعتادة للإقامة هي 5-7 أيام. سيعتمد الطول على صحتك العامة وسرعة تعافيك. قد يختار طبيبك إبقائك لفترة أطول إذا ظهرت مضاعفات.
رعاية ما بعد العملية
في المستشفى
ستحتاج إلى قضاء يوم أو يومين في السرير بعد العملية.
- ستتم مراقبتك بعناية في وحدة العناية المركزة (ICU). قد تكون هناك لمدة يوم أو يومين حسب الحاجة.
- An incentive spirometer, will be used every couple of hours during the day. This will keep your lungs as open as possible and help to avoid pneumonia.
- يمكن وضع أنبوب أنفي معدي (NG) أثناء العملية. يتم وضع الأنبوب في أنفك وصولاً إلى معدتك. غالبًا ما تتوقف أمعائك عن العمل بشكل طبيعي بعد الجراحة. لن تتمكن من تناول أي شيء عن طريق الفم حتى يبدأ في العمل مرة أخرى. سيتم بعد ذلك إزالة أنبوب NG. سوف تتقدم ببطء من نظام غذائي سائل ، إلى نظام غذائي للأطعمة اللينة ، وأخيراً إلى نظام غذائي منتظم.
- قد يتم إعطاؤك أيضًا أدوية يومية للمساعدة في تجنب تجلط الدم.
في البيت
بعد الإجراء ، تأكد من اتباع تعليمات طبيبك.
- حافظ على شقك نظيفًا وجافًا.
- اسأل طبيبك حول, عندما هي آمنة للاستحمام, السباحة, أو نقع في الماء.
- يمكنك توقع استئناف أنشطتك الطبيعية في غضون ستة أسابيع تقريبًا من الجراحة.
- من المتوقع أن يكون هناك تحسن كبير في قدرتك العامة على المشي أو ممارسة الرياضة.
- اتبع تعليمات طبيبك فيما يتعلق بالوقت الذي يمكنك فيه البدء في القيادة وممارسة الرياضة ورفع الأشياء وإجهاد نفسك بأي طريقة أخرى.
استدعاء الطبيب
بعد مغادرة المستشفى، اتصل بطبيبك في حالة حدوث أي مما يلي:
- علامات الإصابة, بما في ذلك حمى وقشعريرة
- احمرار أو تورم أو ألم متزايد أو نزيف شديد أو أي إفرازات من موقع الشق
- الغثيان و / أو القيء الذي لا يمكنك السيطرة عليه بالأدوية التي أعطيت لك بعد الجراحة ، أو التي تستمر لأكثر من يومين بعد الخروج من المستشفى
- ألم لا يمكنك السيطرة عليه بالأدوية التي أعطيت لك
- ألم أو حرقة أو إلحاح أو كثرة التبول أو نزيف مستمر في البول
- سعال وضيق في التنفس أو ألم في الصدر
- تصبح ساقك باردة أو شاحبة أو زرقاء أو وخز أو خدر
- ألم أو تورم في ساقيك أو ربلتك أو قدميك
في حالة الطوارئ ، اتصل على المساعدة الطبية على الفور.