बोन मैरो क्या है

अस्थि मज्जा एक विशेष नरम, लचीला, स्पंजी, वसायुक्त ऊतक है जिसमें स्टेम कोशिकाएँ होती हैं और यह कुछ बड़ी हड्डियों के अंदर पाई जाती हैं। शरीर की 95% रक्त कोशिकाओं का विकास और भंडारण अस्थि मज्जा में होता है। ये रक्त कोशिकाएं तीन प्रकार की होती हैं:

श्वेत रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स)- ये संक्रमण से लड़ते हैं
लाल रक्त कोशिकाएं (एरिथ्रोसाइट्स)- वे ऑक्सीजन ले जाते हैं और विभिन्न अंगों और ऊतकों से अपशिष्ट उत्पादों को हटाने के लिए जिम्मेदार होते हैं।
प्लेटलेट्स- यह रक्त को डॉट करने में मदद करता है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता क्यों है?

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का मुख्य उद्देश्य विभिन्न बीमारियों और कैंसर का इलाज करना है। इसकी आवश्यकता तब भी हो सकती है जब किसी व्यक्ति की अस्थि मज्जा किसी बीमारी या कैंसर के लिए विकिरण या कीमोथेरेपी के गहन उपचार के कारण क्षतिग्रस्त या नष्ट हो गई हो। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का उपयोग इसके लिए किया जा सकता है:

निष्क्रिय अस्थि मज्जा को स्वस्थ कार्यशील अस्थि मज्जा से बदलें। यह आमतौर पर ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया और सिकल सेल एनीमिया जैसी स्थितियों में किया जाता है।
जब किसी घातक बीमारी के इलाज के लिए कीमोथेरेपी या विकिरण की उच्च खुराक दी जाती है तो अस्थि मज्जा को बदल दिया जाता है और इसे अपने सामान्य कार्य के लिए बहाल कर दिया जाता है। यह प्रक्रिया लिंफोमा, न्यूरोब्लास्टोमा आदि बीमारियों के लिए की जा सकती है स्तन कैंसर.
हर्लर सिंड्रोम और एड्रेनोलुकोडिस्ट्रोफी जैसी आनुवंशिक रोग प्रक्रिया से बचाने के लिए अस्थि मज्जा को बदलें।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के विभिन्न प्रकार क्या हैं?

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएमटी) में सामान्य रूप से अस्थि मज्जा में पाई जाने वाली स्टेम कोशिकाओं को बाहर निकालना, उन कोशिकाओं को फ़िल्टर करना और उन्हें रोगी या किसी अन्य व्यक्ति को वापस देना शामिल है। बीएमटी का लक्ष्य किसी व्यक्ति की अस्वस्थ अस्थि मज्जा को हटाने के बाद उसके शरीर में स्वस्थ अस्थि मज्जा कोशिकाओं को स्थानांतरित करना है।

दाता कौन है, इसके आधार पर अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण विभिन्न प्रकार के होते हैं। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के विभिन्न प्रकारों में निम्नलिखित शामिल हैं:

ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण: इसे अक्सर प्रत्यारोपण के बजाय बचाव कहा जाता है क्योंकि इसमें दाता स्वयं रोगी होता है। प्रक्रिया के दौरान अस्थि मज्जा हार्वेस्ट या एफेरेसिस द्वारा रोगी से स्टेम कोशिकाएं ली जाती हैं और फिर गहन उपचार के बाद रोगी को वापस दे दी जाती हैं।
एलोजेनिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण: इस प्रक्रिया में स्टेम कोशिकाएं या तो अस्थि मज्जा की कटाई या आनुवंशिक रूप से मेल खाने वाले दाता, आमतौर पर भाई या बहन या माता-पिता से एफेरेसिस द्वारा ली जाती हैं। यह एक असंबंधित अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण भी हो सकता है जब दाता रोगी का रिश्तेदार नहीं है लेकिन उसकी कोशिकाएं आनुवंशिक रूप से रोगी से मेल खा रही हैं।
गर्भनाल रक्त प्रत्यारोपण: इस प्रकार के प्रत्यारोपण में शिशु के जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल से स्टेम कोशिकाएं ली जाती हैं। इन स्टेम कोशिकाओं का परीक्षण किया जाता है, टाइप किया जाता है, गिना जाता है और तब तक फ्रीज किया जाता है जब तक कि वे प्रत्यारोपण के लिए तैयार न हो जाएं।

निदान

निदान निम्नलिखित तीन तरीकों की मदद से किया जा सकता है:

अस्थि मज्जा आकांक्षा: इसमें जांच के लिए इस ऊतक की थोड़ी मात्रा को तरल रूप में निकाला जाता है।
अस्थि मज्जा बायोप्सी: इसमें हड्डी के अंदर से मज्जा नामक नरम ऊतक को निकालना शामिल है।
अस्थि मज्जा संस्कृति: यह कुछ हड्डियों के अंदर पाए जाने वाले नरम, वसायुक्त ऊतक की जांच है। यह परीक्षण यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि अस्थि मज्जा के अंदर कोई संक्रमण है या नहीं।

बोन मैरो ट्रांसप्लांटेशन की तैयारी

प्रमुख कारक जो यह निर्धारित करते हैं कि प्रत्यारोपण किया जाना है या नहीं, वे हैं आयु, सामान्य शारीरिक स्थिति, रोगी का निदान और रोग की अवस्था। प्रत्यारोपण प्रक्रिया की गंभीरता से गुजरने के लिए रोगी को पर्याप्त स्वस्थ होना चाहिए। प्रत्यारोपण करने से पहले यह सुनिश्चित करने के लिए कई परीक्षण किए जाते हैं कि मरीज शारीरिक रूप से प्रत्यारोपण कराने में सक्षम है। हृदय, फेफड़े, गुर्दे और अन्य महत्वपूर्ण अंग कार्यों जैसे विभिन्न अंगों के परीक्षणों का उपयोग रोगी को "बेसलाइन" विकसित करने के लिए भी किया जाता है, जिसके विरुद्ध प्रत्यारोपण के बाद के परीक्षणों की तुलना यह निर्धारित करने के लिए की जा सकती है कि क्या शरीर के किसी भी कार्य में गड़बड़ी हुई है। प्राप्तकर्ता के परीक्षण के साथ-साथ दाता का परीक्षण भी उनके स्वास्थ्य, वायरस के संपर्क और मैच की सीमा निर्धारित करने के लिए संपूर्ण आनुवंशिक विश्लेषण से संबंधित किया जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यदि दाता स्वयं रोगी के अलावा कोई और है तो दाता और प्राप्तकर्ता का मिलान किया जाता है। मिलान में सौ से अधिक मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (एचएलए) ऊतकों को टाइप करना शामिल है। यदि अधिक एंटीजन का मिलान हो तो दान की गई मज्जा का प्रत्यारोपण बेहतर होता है।

अस्थि मज्जा हार्वेस्ट

अस्थि मज्जा हार्वेस्ट हड्डी से मज्जा (जो एक गाढ़ा, लाल तरल) एकत्र करने की प्रक्रिया है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी या दाता अस्थि मज्जा प्रदान करता है या नहीं। इसे सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है क्योंकि इसमें नाममात्र की असुविधा होती है। मज्जा निकालने के लिए एक सुई को पिछले कूल्हे की हड्डी या "इलियाक क्रेस्ट" की गुहा में डाला जाता है जहां बड़ी मात्रा में अस्थि मज्जा स्थित होता है। इसमें कोई टांके या सर्जिकल चीरा शामिल नहीं है, केवल त्वचा में छेद हैं जहां सुई डाली गई थी। एकत्रित की जाने वाली मज्जा की मात्रा रोगी के आकार और दाता के रक्त में अस्थि मज्जा कोशिकाओं की सांद्रता पर निर्भर करती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण प्रक्रिया

मुख्य प्रत्यारोपण प्रक्रिया कीमोथेरेपी और/या विकिरण उपचार के एक या दो दिन बाद होती है। अस्थि मज्जा को रोगी के शरीर में अंतःशिरा के माध्यम से डाला जाता है अर्थात उसी प्रकार जैसे किसी रोगी को कोई रक्त उत्पाद दिया जाता है। प्रत्यारोपण कोई सर्जिकल प्रक्रिया नहीं है और इसे किसी ऑपरेटिंग रूम में करने की आवश्यकता नहीं होती है। अस्थि मज्जा डाले जाने के दौरान बुखार, ठंड लगना, पित्ती और सीने में दर्द के लक्षणों के लिए रोगियों की बार-बार जांच की जाती है।

संलग्नक

सबसे महत्वपूर्ण समय प्रत्यारोपण के बाद 2-4 सप्ताह की अवधि है। चूंकि कंडीशनिंग के दौरान रोगी को दी गई उच्च खुराक कीमोथेरेपी/रेडियोथेरेपी ने रोगी की अस्थि मज्जा को नष्ट कर दिया होगा, जिससे शरीर की "प्रतिरक्षा" या रक्षा प्रणाली कमजोर हो जाएगी। जब तक प्रत्यारोपित अस्थि मज्जा बड़ी हड्डियों की गुहाओं में स्थानांतरित नहीं हो जाता, हाउसकीपिंग या "एनग्राफ्ट" स्थापित नहीं कर लेता और सामान्य रक्त कोशिकाओं का उत्पादन शुरू नहीं कर देता, तब तक रोगी संक्रमण और अत्यधिक रक्तस्राव के प्रति अतिसंवेदनशील रहेगा। इस प्रकार संक्रमण को रोकने और लड़ने में मदद के लिए रोगी को कई एंटीबायोटिक दवाओं और रक्त आधान पर रखा जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए प्लेटलेट्स का ट्रांसफ्यूजन भी किया जाता है। ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग को रोकने और नियंत्रित करने के लिए एलोजेनिक रोगियों को अतिरिक्त दवाएं दी जाती हैं। जब तक पूर्ण प्रत्यारोपण नहीं हो जाता तब तक रोगी के वायरस और बैक्टीरिया के संपर्क को कम करने के लिए असाधारण सावधानियां बरती जाएंगी।

एक बार जब अस्थि मज्जा अंततः जुड़ जाता है और सामान्य रक्त कोशिकाओं का उत्पादन शुरू कर देता है, तो रोगी को धीरे-धीरे एंटीबायोटिक दवाओं से हटा दिया जाएगा, और रक्त और प्लेटलेट संक्रमण भी बंद कर दिया जाएगा। बोन मैरो ट्रांसप्लांट के मरीज को आमतौर पर अस्पताल में चार से आठ सप्ताह बिताने पड़ते हैं

वसूली

नई अस्थि मज्जा को सामान्य रूप से कार्य करने में लगभग एक वर्ष का समय लगता है। इस अवधि के दौरान विकसित होने वाले किसी भी संक्रमण या जटिलताओं की पहचान करने के लिए रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया कई महीनों या उससे अधिक समय तक जारी रहती है, इस दौरान रोगी काम पर या पहले से आनंदित कई गतिविधियों पर वापस नहीं लौट सकता है।

घर की देखभाल

मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद बोन मैरो ट्रांसप्लांट के बाद संक्रमण को रोकना सबसे महत्वपूर्ण उपाय है। चूंकि प्रत्यारोपण के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है और रोगी को संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है। हर समय उच्च स्तर की स्वच्छता बनाए रखी जाएगी, जिसमें नियमित रूप से हाथ धोना, घर के बाहर की वस्तुओं के सीधे संपर्क को रोकना, किसी भी प्रकार के श्वसन या अन्य संक्रमण से बचाव शामिल है।

जोखिम

सभी अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण काफी जोखिम भरी प्रक्रियाएं हैं, और इसमें शामिल जोखिम बीमारी, उपचार, उम्र, स्वास्थ्य स्थिति आदि के आधार पर अधिक या कम हो सकता है। विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं:

संक्रमण
आंतों, फेफड़ों, चोकर या शरीर के किसी अन्य भाग से रक्तस्राव।
एनीमिया और कमजोरी.
दस्त, उल्टी और मतली
दर्द
मुंह, गले, अन्नप्रणाली और पेट में सूजन और परेशानी
मोतियाबिंद
समय से पहले रजोनिवृत्ति
ग्राफ्ट विफलता, जिसका अर्थ है कि नई कोशिकाएं शरीर में ठीक से व्यवस्थित नहीं हो पाती हैं और इसलिए स्टेम कोशिकाएं उत्पन्न नहीं होती हैं
ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग: यानी जब दाता की कोशिकाएं प्राप्तकर्ता के शरीर पर हमला करती हैं।
प्रत्यारोपण कराने वाले बच्चों का विकास विलंबित हो सकता है।

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आपके प्रत्यारोपण से पहले

HealthYatra.com के अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण में प्रशिक्षित डॉक्टर और अन्य लोग यह निर्धारित करने के लिए आपका मूल्यांकन करेंगे कि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या स्टेम सेल प्रत्यारोपण आपके लिए सुरक्षित और फायदेमंद होगा या नहीं।

आपका मूल्यांकन कई दिनों तक चल सकता है और इसमें शामिल हो सकते हैं:

शारीरिक जाँच
रक्त परीक्षण, जिसमें रक्त और ऊतक प्रकार का विश्लेषण शामिल है
इमेजिंग परीक्षण, जिसमें छाती का एक्स-रे, सीटी स्कैन या अन्य परीक्षण शामिल हैं
आपकी स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए आपकी अस्थि मज्जा के छोटे टुकड़ों का परीक्षण (बायोप्सी)।
मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ (मनोवैज्ञानिक), सामाजिक कार्यकर्ता और अन्य के साथ परामर्श
यदि डॉक्टर निर्धारित करते हैं कि आप अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए योग्य हैं, तो आप प्रक्रिया के लिए तैयार रहेंगे। सर्जन आपकी गर्दन के पास छाती की नस में एक लंबी, पतली ट्यूब (कैथेटर) डालेंगे। आपकी उपचार टीम आपके शरीर में प्रत्यारोपित स्टेम कोशिकाओं और अन्य दवाओं और रक्त उत्पादों को डालने के लिए कैथेटर का उपयोग करती है, जिसे सेंट्रल लाइन भी कहा जाता है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण में आपके अपने शरीर (ऑटोलॉगस ट्रांसप्लांट), दाता के शरीर (एलोजेनिक ट्रांसप्लांट) या एक समान जुड़वां (सिंजेनिक ट्रांसप्लांट) से स्टेम कोशिकाओं का उपयोग किया जा सकता है।

डॉक्टरों को अस्थि मज्जा, परिधीय रक्त या गर्भनाल रक्त से स्टेम कोशिकाओं का उपयोग करके अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण करने का अनुभव है।

कोशिकाओं का संग्रह

आपके या किसी दाता के पास आपके रक्त (एफेरेसिस) या आपके अस्थि मज्जा से स्टेम कोशिकाओं को निकालने की एक प्रक्रिया हो सकती है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण में उपयोग करने के लिए डॉक्टर कोशिकाएं एकत्र करते हैं। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक होने तक स्टेम कोशिकाओं को जमाया जा सकता है।

एफेरेसिस में, आपका रक्त, या आपके दाता का रक्त, एक कैथेटर के माध्यम से निकाला जाता है और एक मशीन के माध्यम से प्रसारित किया जाता है, जो आपके रक्त या आपके दाता के रक्त से स्टेम कोशिकाओं को निकालता है और एकत्र करता है। फिर आपका रक्त कैथेटर के माध्यम से आपके शरीर में वापस आ जाता है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर लगभग पांच घंटे लगते हैं, और पर्याप्त संख्या में स्टेम कोशिकाएं इकट्ठा करने में तीन दिन या उससे अधिक का समय लग सकता है।

आपके अस्थि मज्जा से स्टेम कोशिकाओं को हटाने के लिए सर्जरी में, डॉक्टर पेल्विक (कूल्हे) की हड्डियों से मज्जा को हटाने के लिए त्वचा के माध्यम से और हड्डी में सुइयां डालते हैं।

कंडीशनिंग

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए स्वीकृत होने के बाद, आपके शरीर में कैंसर कोशिकाओं को मारने और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से पहले आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने के लिए कंडीशनिंग उपचार किया जाएगा। कंडीशनिंग में कीमोथेरेपी, विकिरण या कम तीव्रता वाली कंडीशनिंग शामिल हो सकती है।

बोन मैरो ट्रांसप्लांटेशन प्रक्रिया

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण में, डॉक्टर ऊतकों को नवीनीकृत और मरम्मत करने के लिए आपके शरीर में स्वस्थ स्टेम कोशिकाओं को डालते हैं या इंजेक्ट करते हैं।

आपके अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद, आपको स्टेम कोशिकाओं को जमने के लिए उपयोग किए जाने वाले परिरक्षकों के कारण कुछ मामूली दुष्प्रभाव दिखाई दे सकते हैं, जैसे चेहरा लाल होना या मतली। दवाएँ इन दुष्प्रभावों से निपटने में मदद कर सकती हैं। आपके शरीर को परिरक्षक से छुटकारा दिलाने में मदद करने के लिए आपको अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से पहले और बाद में IV तरल पदार्थ (हाइड्रेशन) भी दिया जाएगा।

बोन मैरो ट्रांसप्लांटेशन की लागत भारत में

देश	ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण	एलोजेनिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण
भारत	16,500 - 20,500 अमरीकी डालर	22,000 - 28,000 अमरीकी डालर
मेक्सिको	30,000 अमरीकी डालर	35,000 अमरीकी डालर
ब्राज़िल	35,000 अमरीकी डालर	40,000 अमरीकी डालर
हिरन	140,000 अमरीकी डालर	200,000 अमरीकी डालर

आपके बोन मैरो ट्रांसप्लांटेशन के बाद

आमतौर पर आप अपने अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद अस्पताल छोड़ सकते हैं, जब तक कि आपको एलर्जी प्रतिक्रियाओं का अनुभव न हो या आपकी उपचार टीम को आप पर करीब से नजर रखने की आवश्यकता न हो। आपको अपने प्रत्यारोपण के बाद आमतौर पर तीन से छह सप्ताह तक अस्पताल के करीब रहना होगा। संक्रमणों और जटिलताओं की जाँच करने और आपकी रक्त कोशिकाओं का मूल्यांकन करने के लिए आपकी दैनिक नियुक्तियाँ होंगी।
आपकी प्रत्यारोपित स्टेम कोशिकाएँ नई रक्त कोशिकाएँ बनाना शुरू कर देंगी। आपके रक्त की गिनती ठीक होने में कई सप्ताह लग सकते हैं। आपके डॉक्टर आपकी स्थिति पर नज़र रखने के लिए रक्त परीक्षण और अन्य परीक्षण करेंगे और यह देखेंगे कि आपकी प्रत्यारोपित कोशिकाएं नई रक्त कोशिकाओं का उत्पादन कर रही हैं या नहीं।
अनुवर्ती देखभाल. आपका डॉक्टर आपके प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को आपकी प्रगति के बारे में अपडेट करेगा और घर पर आपकी देखभाल के लिए सिफारिशें देगा। इसके अलावा, आपकी प्रत्यारोपण टीम अनुवर्ती देखभाल प्रदान करेगी, आपके प्रश्नों का उत्तर देगी, और आपके और आपके प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ संवाद करेगी। आपको पहले वर्ष के लिए हर एक से तीन महीने में मेयो क्लिनिक में अनुवर्ती नियुक्तियाँ मिलेंगी, और उसके बाद कम बार।
आपको कीमोथेरेपी या विकिरण के दुष्प्रभावों का अनुभव हो सकता है। आपकी उपचार टीम दुष्प्रभावों के बारे में आपके प्रश्नों का उत्तर दे सकती है और उन्हें प्रबंधित करने में आपकी सहायता कर सकती है।
औषधियाँ। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद आपको प्रतिदिन कई दवाएं लेने की आवश्यकता हो सकती है। आपकी प्रत्यारोपण टीम आपकी नई दवाओं पर विस्तार से चर्चा करेगी।
कल्याण की ओर लौटना. प्रत्यारोपण टीम आपके अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद आपकी स्वस्थता में वापसी को प्राथमिकता मानती है। आपको व्यायाम योजना और पोषण योजना के माध्यम से स्वस्थता की ओर लौटने के लिए विशिष्ट दिशानिर्देश दिए जाएंगे। कर्मचारी आपको जीवनशैली संबंधी अन्य दिशानिर्देश दे सकते हैं, जैसे हाथ की स्वच्छता का पालन करना, सनस्क्रीन लगाना और तंबाकू उत्पादों का उपयोग न करना।
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद, आपका शरीर संक्रमण और त्वचा कैंसर के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, और कुछ जीवनशैली विकल्प चुनने से इन स्थितियों को रोकने में मदद मिल सकती है। सर्वोत्तम संभव प्रत्यारोपण परिणाम प्राप्त करने के लिए स्वस्थ जीवनशैली विकल्प चुनने में आपकी मदद करने के लिए आपकी प्रत्यारोपण टीम आपके साथ काम करेगी।